Pytanie
Dzień dobry.
szukam pomocy. Nie wiem czy z tymi objawami, które mam nie powinnam mieć operacji. Wszystko bym oddała żeby być zdrowa i normalnie funkcjonować. Niestety mieszkam bardzo daleko od Państwa za Bydgoszczą.
Jaką diagnostykę powinnam mieć jeżeli chodzi o szyjny odcinek? Prawdopodobnie mam kaskadowo objawy z różnych struktur, zarówno od szyjnego odcinka, stawów skroniowo-żuchwowych oraz nerwów czaszkowych, nerwu błędnego. To błędne koło doprowadziło mnie do chorób układu nerwowego. Dźwięki są okrutne cały czas. Nie wiem do kogo mam się udać po pomoc.
Kasia
Odpowiedź
Pani Kasiu,
rozumiem, że opisane dolegliwości są dla Pani bardzo uciążliwe i znacząco utrudniają codzienne funkcjonowanie. Na podstawie samego opisu nie jestem w stanie ocenić czy objawy wynikają z odcinka szyjnego kręgosłupa. Nie można tym bardziej przesądzić, że będzie konieczna operacja. Taka decyzja może zostać podjęta dopiero po dokładnym badaniu neurologicznym, wykonaniu odpowiednich badań obrazowych i ustaleniu czy występuje rzeczywisty ucisk na rdzeń kręgowy lub korzenie nerwowe.
Zmiany uwidocznione w rezonansie magnetycznym nie zawsze są przyczyną odczuwanych dolegliwości. Wiele osób ma przepukliny krążków międzykręgowych, zwężenie kanału kręgowego (tzw. stenoza kręgosłupa) lub zmiany zwyrodnieniowe. Mimo to u takich osób nie występują poważne objawy neurologiczne.
W pierwszej kolejności powinna Pani zgłosić się do neurologa. Lekarz przeprowadzi badanie obejmujące ocenę m.in. siły mięśniowej, czucia, odruchów, koordynacji, chodu, sprawności rąk oraz funkcji nerwów czaszkowych. Pozwoli to ustalić czy występują cechy podrażnienia korzeni nerwowych albo ucisku na rdzeń kręgowy, czyli mielopatii szyjnej.
Jeżeli pojawiają się bóle szyi, mrowienie i drętwienie kończyn górnych, osłabienie rąk, zaburzenia czucia, problemy z wykonywaniem precyzyjnych czynności manualnych, pogorszenie równowagi albo inne nieprawidłowości w badaniu neurologicznym to podstawowym badaniem obrazowym jest najczęściej rezonans magnetyczny odcinka szyjnego kręgosłupa. Zwykle wykonuje się go bez podania środka kontrastowego. Kontrast może być potrzebny w szczególnych sytuacjach, np. przy podejrzeniu stanu zapalnego, nowotworu, infekcji albo po przebytej operacji. Ostateczny zakres badania powinien jednak określić lekarz po dokładnym zbadaniu Pani i zapoznaniu się z dotychczasową dokumentacją medyczną.
Rezonans magnetyczny pozwala ocenić m.in.:
- krążki międzykręgowe;
- kanał kręgowy;
- rdzeń kręgowy;
- korzenie nerwowe;
- ewentualne przepukliny kręgosłupa i wypukliny kręgosłupa;
- stopień zwężenia kanału kręgowego lub otworów międzykręgowych;
- zmiany zwyrodnieniowe i stany zapalne.
Uzupełnieniem diagnostyki może być zdjęcie RTG. Szczególnie w ocenie ustawienia kręgów, zmian kostnych i niestabilności. Nie pokazuje jednak dokładnie rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych ani krążków międzykręgowych. Z tego względu przy objawach neurologicznych nie zastępuje rezonansu magnetycznego. Z kolei tomografię komputerową wykorzystuje się głównie wtedy, gdy potrzebna jest dokładna ocena struktur kostnych albo wykonanie rezonansu magnetycznego nie jest możliwe.
Opisane przez Panią uporczywe dźwięki wymagają również niezależnej diagnostyki laryngologicznej i audiologicznej. Dolegliwości szyi oraz stawów skroniowo-żuchwowych mogą u części pacjentów wpływać na nasilenie szumów usznych. Ma to szczególnie miejsce jeśli dźwięk zmienia się podczas ruchów głowy, zaciskania zębów lub poruszania żuchwą. Nie oznacza to jednak automatycznie, że ich główną przyczyną jest kręgosłup szyjny.
Z tego względu sugerowałbym konsultację laryngologiczną, a najlepiej również badanie audiologiczne lub badanie otoneurologiczne. Podstawowa diagnostyka może obejmować:
- badanie laryngologiczne i ocenę przewodu słuchowego;
- audiometrię tonalną i słowną;
- tympanometrię;
- ocenę czy dźwięk występuje w jednym czy w obu uszach;
- ustalenie czy szum jest ciągły czy pulsuje zgodnie z rytmem serca;
- ocenę ewentualnych zawrotów głowy, niedosłuchu i zaburzeń równowagi.
W przypadku jednostronnego szumu, asymetrycznego niedosłuchu, szumu pulsującego albo współistniejących objawów neurologicznych lekarz może zlecić dalsze badania obrazowe głowy, przewodów słuchowych wewnętrznych lub naczyń krwionośnych. Nie wykonuje się jednak takich badań rutynowo u każdego pacjenta z obustronnym, niepulsującym szumem i prawidłowym badaniem neurologicznym.
Ważnym i kolejnym elementem diagnostyki powinna być ocena stawów skroniowo-żuchwowych oraz mięśni żucia. Może ją przeprowadzić stomatolog zajmujący się zaburzeniami czynnościowymi stawów skroniowo-żuchwowych lub fizjoterapeuta stomatologiczny. Podczas badania ocenia się m.in. tor i zakres ruchu żuchwy, występowanie bólu, ewentualnych trzasków, zaciskania zębów, bruksizmu oraz napięcia mięśni żucia.
Na tym etapie nie zalecałbym podejmowania pochopnych, nieodwracalnych działań takich jak operacja stawów skroniowo-żuchwowych, trwała zmiana zgryzu czy agresywne zabiegi manualne na szyi (popularnie nazywane nastawianie kręgosłupa). Najpierw należy możliwie dokładnie ustalić źródło objawów. Współwystępowanie kilku dolegliwości nie oznacza, że wszystkie wynikają z jednej uszkodzonej struktury.
Nie można również na podstawie opisanych objawów stwierdzić uszkodzenia nerwu błędnego ani innych nerwów czaszkowych. Takie podejrzenie powinien zweryfikować neurolog. Jeśli występują trudności w połykaniu, zmiany głosu, omdlenia, duszność lub inne niepokojące objawy to należałoby dokładnie powiedzieć o nich lekarzowi przeprowadzającemu badanie.
Jeśli dotychczasowa diagnostyka była prowadzona przez kilku specjalistów to warto będzie zebrać w jednym miejscu wszystkie opisy badań, płyty z rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej, wyniki badań słuchu, listę przyjmowanych leków oraz krótką chronologię objawów.
Następnie proszę zanotować:
- Kiedy pojawiły się pierwsze dolegliwości?
- Który objaw wystąpił jako pierwszy?
- Czy dźwięk jest jednostronny, obustronny lub odczuwany w głowie?
- Czy pulsuje zgodnie z rytmem serca?
- Czy zmienia się przy ruchach szyi lub żuchwy?
- Czy towarzyszą mu niedosłuch, zawroty głowy, ból głowy lub zaburzenia równowagi?
- Czy występują drętwienie rąk, osłabienie siły mięśniowej rąk lub trudności w chodzeniu?
- Jakie badania i formy leczenia zostały już zastosowane oraz jaki przyniosły efekt?
Taka uporządkowana dokumentacja medyczna i własne spostrzeżenia ułatwią w znacznym stopniu lekarzom połączenie informacji i ustalenie dalszego postępowania. Nie musi Pani w pierwszej kolejności przyjeżdżać do naszej placówki. Diagnostykę można rozpocząć w miejscu zamieszkania od lekarza rodzinnego, neurologa oraz laryngologa. Warto poszukać również poradni audiologicznej, otoneurologicznej lub poradni leczenia szumów usznych.
Operacja odcinka szyjnego rozważana jest przede wszystkim wtedy, gdy lekarz stwierdzi ucisk w znacznym stopniu na rdzeń kręgowy albo na korzenie nerwowe, postępujące osłabienie mięśni, objawy mielopatii, poważne zaburzenia neurologiczne lub silne dolegliwości, które nie ustępują pomimo prawidłowo prowadzonego leczenia zachowawczego. Proszę pamiętać, że sam ból szyi, szumy uszne lub obecność zmian zwyrodnieniowych w rezonansie magnetycznym nie stanowią jeszcze wskazania do operacji.
Ze względu na to, że pisze Pani, że sytuacja jest wyjątkowo trudna i uniemożliwia normalne funkcjonowanie, proszę również powiedzieć lekarzowi wprost jak bardzo dźwięki wpływają na sen, samopoczucie i codzienne życie. W leczeniu uporczywych szumów usznych znaczenie może mieć nie tylko poszukiwanie ich przyczyny, lecz także odpowiednio dobrana terapia pomagająca ograniczyć reakcję układu nerwowego na dźwięk.
Najrozsądniejsza kolejność postępowania w Pani przypadku to konsultacja neurologiczna oraz laryngologiczno-audiologiczna, a następnie (w zależności od wyników) rezonans magnetyczny odcinka szyjnego kręgosłupa i ewentualne badania dotyczące narządu słuchu. Równolegle możne Pani zaplanować wizytę u fizjoterapeuty stomatologicznego, który oceni funkcje stawów skroniowo-żuchwowych. Dopiero po zestawieniu wyników tych badań będzie można ustalić, które objawy mogą się ze sobą łączyć i czy istnieją wskazania do leczenia neurochirurgicznego, laryngologicznego, stomatologicznego lub fizjoterapeutycznego.
Pomogłem? Będzie mi bardzo miło, jeśli odwdzięczy się Pani kawą za konsultację: suppi.pl/fizjoterapeuty. Dziękuję 🙂
Pozdrawiam i życzę miłego dnia
Kamil Radlak
Centrum Fizjoterapeuty
centrum.fizjoterapeuty.pl
Tel. 513 776 935
Polecane produkty:
|
Kolagen w proszku na stawy, kości i skórę
Kolagen bioalgi zawiera aż 97% hydrolizowanego kolagenu. Jego opatentowana formuła sprawia, że wchłanialność jest na bardzo wysokim poziomie. Wspomaga łagodzenie objawów już istniejących chorób stawów, dodatkowo zapobiegając pojawianiu się nowych. Zobacz więcej... |
|
Kwas hialuronowy na stawy, skórę i oczy
Wspiera prawidłowe funkcjonowanie stawów i ich płynność ruchu. Dodatkowo pomaga utrzymać odpowiednie nawilżenie skóry i powierzchni oka. Wpływa także na elastyczność i właściwe uwodnienie tkanek. Zobacz więcej... |
