Przewlekły ból kręgosłupa lędźwiowego

Pytanie

Oto historia moich dolegliwości, postaram się opisać w prosty i chronologiczny sposób. Mam obecnie 41 lat i większość życia byłam aktywna fizycznie (narty biegowe, bieganie, MTB, siłownia), normalna waga, brak dzieci.

Dolegliwości zaczęły się około 8-9 lat temu (zaczęłam pracę biurową ok 12 lat temu). Obecnie przewlekły ból kręgosłupa lędźwiowego, skrzywienie pleców w lewa stronę i niemożność się wyprostowania. Wizyta u kręgarza zawsze wcześniej pomagała. Dolegliwości powracały tak raz na rok. Chodziłam okresowo do fizjoterapeuty.

Przez ostatnie 2-3 lata epizody bólowe wraz z skrzywieniem pleców powracały czyściej. Ostatnie 1,5 roku wyglądały tak, ze miałam problem około 1-2 miesiące i potem przez około kolejna 3 miesiące. W okresach bez bólu mogłam trenować w miarę ok.

W styczniu zachorowałam na grypę i leżałam dużo w łóżku co sprawiło, że miałam straszny ból pleców. Mogłam chodzić bardzo powoli, ale wszystkie inne ruchy były bardzo bolesne. Po wizycie u lekarza dostałam lek na rozluźnienie mięśni i na inflamację (stan zapalny). Sytuacja się troszkę polepszyła. W lutym zrobiłam badanie obrazowe, zdjęcia w załączniku. Poniżej przesyłam opis rezonansu magnetycznego.

Stwierdzono na poziomie L5/S1 centralną i lewostronną przepuklinę krążka miedzykręgowego na około 6 mm dokanałowego z migracją materiału krążkowego do dołu na około 11 mm. Widoczne zwężenie zachyłka korzennego z impresją na nerw S1. Na poziomie L4/L5 centralno-obustronnie, bardziej prawostronne uwypuklenie krążka miedzykręgowego na około 4 mm dokanałowo. Worek oponowy modelowany, zwężony do około 10,5 mm w wymiarze A-P. Widoczne spłycenie zachyłków korzennych z drażnieniem nerwów L5, bardziej po prawej stronie.

Zobacz również: Co to znaczy AP w RTG?

Od lutego ćwiczę według zaleceń fizjoterapeuty, zaczęłam też ćwiczenia z metody McKenzie tak około 2 miesiące temu. Jest lepiej w części lędźwiowej w kręgosłupie, nie ma już tam bólu, czuję bardziej lekkie spięcie. Problem głównie znajduje się w pośladkach i prawym i lewym, choć bardziej w lewym. Czuje ból wzdłuż kości ogonowej oraz na boki w pośladkach. Odczucie kłucia, „prądu” przez pośladek jest przy niektórych ruchach. Mam ogólne wrażenie, że wszystko w pośladkach jest bardzo wrażliwe. Ból zwiększa się po stosunku z orgazmem, intensywny ból tak z 3-4 dni po.

Jak mam zwiększony ból to ciężko mi się chodzi, stawiając lewą stopę na ziemię odczuwam intensywny ból w pośladku. Odczuwam również ból po prawej stronie wzdłuż uda od strony zewnętrznej.

Mój stan na chwilę obecną jest ok, ale ból jest codziennie i wykonuje tylko proste obowiązki w domu. Schylanie się do przodu odpada.

Bardzo dziękuję za opinie i pomoc w drodze do wyleczenia. Rekomendacje co mogę dalej zrobić, jakich specjalistów spotkać są mile widziane.

W razie pytań jestem do Pana dyspozycji.

Pozdrawiam
Ewelina

Odpowiedź

Pani Ewelino,
dziękuję za szczegółowy opis dolegliwości oraz załączone badanie obrazowe. Na podstawie przedstawionej historii choroby i wyników rezonansu magnetycznego można stwierdzić, że objawy są typowe dla przepukliny krążka międzykręgowego z uciskiem na korzenie nerwowe, a dokładniej:

• na poziomie L5/S1 – centralna i lewostronna przepuklina z uciskiem na nerw S1,
• na poziomie L4/L5 – obustronne uwypuklenie krążka, drażniące korzenie L5.

Opisane przez Panią dolegliwości, czyli ból w pośladkach, uczucie „prądu”, nasilenie przy chodzeniu i podczas stosunku, promieniowanie wzdłuż uda są zgodne z obrazem klinicznym rwy kulszowej i zespołu korzeniowego.

Oceniając Pani objawy (przedstawione poniżej) można stwierdzić, że:

• za ból pośladków, szczególnie lewego, z uczuciem prądu i wrażliwością odpowiada podrażnieniu nerwu S1;
• ból wzdłuż zewnętrznej strony uda prawego sugeruje drażnienie nerwu L5;
• trudności w schylaniu się i ograniczenie codziennych aktywności świadczą o dużym wpływie zmian na Pani funkcjonowanie;
• nasilenie dolegliwości po stosunku jest związane z napięciem mięśni dna miednicy i wzrostem ciśnienia śródbrzusznego, co dodatkowo obciąża nerwy.

Przede wszystkim należy postawić na diagnostykę różnicową. Choć głównym źródłem problemu jest przepuklina krążków międzykręgowych, dolegliwości mogą być nasilane również przez:

• dysfunkcję stawów krzyżowo-biodrowych (np. zablokowanie stawu krzyżowo-biodrowego);
• zespół mięśnia gruszkowatego;
• kokcygodynię (ból kości ogonowej).

Dlatego fizjoterapeuta powinien ocenić także te struktury, aby leczenie było jak najbardziej kompleksowe.

Zalecam więc w dalszym ciągu kontynuowanie wizyt u fizjoterapeuty. Warto jednak, aby specjalizował się w terapii manualnej. Może też Pani rozważyć konsultację z fizjoterapeutą uroginekologicznym specjalizującym się w pracy m.in. z mięśniami dna miednicy, aby równocześnie pracował z Panią w celu poprawy jakości współżycia.

Kontynuacja ćwiczeń metodą McKenziego jest również dobrym wyborem. Jednak muszą one być dobierane indywidualnie w celu skutecznej redukcji objawów korzeniowych. Wzmacnianie mięśni głębokich (stabilizacja centralna tzw. mięśni core) oraz nauka prawidłowych wzorców ruchowych to kolejne ćwiczenia, które trzeba będzie wprowadzić do planu terapii wraz z fizjoterapeutą. Neuromobilizacja nerwu kulszowego, praca na tkankach miękkich w obrębie pośladków i miednicy – na tym również powinien skupić się specjalista podczas kompleksowego podejścia w trakcie terapii.

Ważnym aspektem jest dodatkowo praca nad stawem krzyżowo-biodrowym i mięśniem gruszkowatym, jeśli potwierdzi się ich dysfunkcję przy pomocy odpowiednich testów funkcjonalnych wykorzystywanych w fizjoterapii.

Jeżeli chodzi o konsultacje lekarskie, wskazana może być wizyta u neurochirurga lub ortopedy, w celu oceny wskazań do leczenia operacyjnego (szczególnie przy dużej przepuklinie kręgosłupa i długo utrzymujących się objawach). Z kolei neurolog będzie mógł ocenić ewentualne deficyty neurologiczne i rozważyć badania dodatkowe, np. EMG.

W przypadku gdy dolegliwości bólowe są bardzo nasilone, w Pani przypadku zastosowanie znaleźć mogą niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i rozluźniające mięśnie (jednak według zaleceń lekarza).

Należy zwrócić szczególną uwagę na profilaktykę dnia codziennego, czyli:

• unikanie długiego siedzenia i częste przerwy w pracy biurowej;
• schylanie się wyłącznie z nóg, bez zaokrąglania pleców;
• spanie na średnio twardym materacu;
• stopniowy powrót do aktywności fizycznej – pod okiem fizjoterapeuty, bez przeciążeń i ryzykownych sportów;
• w okresach zaostrzeń – czasowe ograniczenie aktywności seksualnej, aby zmniejszyć podrażnienie nerwów.

Większość pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego wykazuje poprawę w ciągu 4-6 tygodni leczenia zachowawczego. Musi Pani mieć na uwadze, że nawet po leczeniu operacyjnym istnieje ryzyko nawrotu dolegliwości. Dlatego kluczowa jest profilaktyka i systematyczna rehabilitacja.

Długotrwałe siedzenie w pracy biurowej jest czynnikiem ryzyka. Warto więc zadbać o ergonomiczne stanowisko pracy i regularne przerwy. Kompleksowe podejście (fizjoterapia + konsultacje specjalistyczne + profilaktyka) znacząco zwiększa szanse na powrót do pełnej sprawności i powrotu do aktywności fizycznej.

Podsumowując, Pani przypadek wymaga kontynuacji indywidualnie dobranej fizjoterapii, a także konsultacji z neurochirurgiem i neurologiem. Dzięki temu możliwe będzie ustalenie najlepszego, dalszego postępowania. Dobra wiadomość jest taka, że przy odpowiednim leczeniu i profilaktyce rokowania są korzystne, a powrót do aktywności fizycznej jest jak najbardziej realny.

Pomogłem? Będzie mi bardzo miło, jeśli odwdzięczy się Pani kawą za konsultację: suppi.pl/fizjoterapeuty. Dziękuję 🙂

Pozdrawiam i życzę miłego dnia
Kamil Radlak
Centrum Fizjoterapeuty
centrum.fizjoterapeuty.pl
Tel. 513 776 935

	Kolagen w proszku na stawy, kości i skórę Kolagen bioalgi zawiera aż 97% hydrolizowanego kolagenu. Jego opatentowana formuła sprawia, że wchłanialność jest na bardzo wysokim poziomie. Wspomaga łagodzenie objawów już istniejących chorób stawów, dodatkowo zapobiegając pojawianiu się nowych. Zobacz więcej...
	Kwas hialuronowy na stawy i skórę Kwas hialuronowy zapewnia mazi stawowej właściwości lepko-sprężyste, przez co zmniejsza ból w stawach. Dodatkowo wypełnia przestrzenie w naskórku redukując zmarszczki. Sprawia, że skóra wygląda młodziej i polepsza się jej odcień, dając też efekt ... Zobacz więcej...