Skręcenie kolana i złamanie wgłębieniowe kłykcia bocznego

Pytanie

Dzień dobry,
na początku miałam diagnozę skręcenie kolana i z taką świadomością żyłam 4,5 tygodnia do czasu aż dostałam opis rezonansu magnetycznego. W tym czasie miałam krótką ortezę, w której po 2-3 tygodniach normalnie chodziłam. Opis rezonansu:

Złamanie wgłębieniowe grzbietowej części LTC z dyskretnym uskokiem chrząstki na 1,5 mm. Odłam złamania o powierzchni około 2 cm z rozległym stłuczeniem szpiku. Pasmo sugerujące dodatkowe złamanie zmęczeniowe w tylnej 1/2 na pograniczu trzonu i nasady kości piszczelowej. Niewielkie stłuczenie grzbietowej części MTC z drobnym ogniskiem złamania podchrzęstnego. Przebyte naciągnięcie ACL (I°). Stłuczenie (I°) rogu tylnego i trzonu MM. Niewielka ilość płynu w zachyłku nadrzepkowym. Rzepka typ II ustawiona prawidłowo bez widocznych zmian. Więzadło rzepki, ciało Hoffy w normie. Łąkotka boczna bez widocznych zmian. PCL – bez widocznych zmian. LCL, MCL – bez widocznych zmian. Troczki – bez widocznych zmian.

Decyzja ortopedy to leczenie zachowawcze – chodzenie o kulach. Dziś mija 8 tydzień. Co mogę robić, jakie ćwiczenia? Czego nie robić absolutnie? Dziś obudził mnie jednorazowy, ale ostry ból w wewnętrznej stronie stawu kolanowego, co to mogło być? Będę bardzo wdzięczna za odpowiedź.

Justyna

Odpowiedź

Pani Justyno,
z opisu rezonansu magnetycznego wynika, że uraz jest nieco poważniejszy niż początkowo zakładane skręcenie. Najważniejszym elementem jest złamanie wgłębieniowe kłykcia bocznego kości piszczelowej (tzw. plateau kości piszczelowej) z niewielkim uskokiem powierzchni chrząstki stawowej (ok. 1,5 mm) oraz stłuczenie kości i drobne zmiany podchrzęstne po stronie przyśrodkowej. Dodatkowo opisano niewielkie uszkodzenia tkanek miękkich: przeciążenie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) i uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej (stłuczenie).

Decyzja o leczeniu zachowawczym jest w takich przypadkach dość typowa, jeśli przemieszczenie jest niewielkie. Kluczowe jest wtedy stopniowe odciążanie stawu i bezpieczna rehabilitacja.

Co może Pani teraz robić (8 tydzień)

Na tym etapie najważniejsze cele to utrzymanie zakresu ruchu, zapobieganie sztywności stawu kolanowego oraz stopniowa aktywacja mięśni bez nadmiernego obciążania stawu.

Zwykle bezpieczne są:

1. Ćwiczenia zakresu ruchu w stawie.

• powolne zginanie i prostowanie kolana w pozycji leżącej lub siedzącej sunąc piętą po podłożu;
• ruchy wykonywane bez dopychania w ból –  nie może się on pojawiać;
• kilka krótkich serii w ciągu dnia.

2. Ćwiczenia izometryczne mięśnia czworogłowego uda.

• leżąc z wyprostowaną nogą napina Pani mięsień uda tak, aby kolano delikatnie docisnęło się do podłoża (proszę podłożyć pod kolano lekko zwinięty ręcznik);
• utrzymanie napięcia ok. 5-10 sekund;

3. Unoszenie wyprostowanej kończyny dolnej w leżeniu.

• tylko jeśli kolano można utrzymać w pełnym wyproście bez bólu.

4. Ćwiczenia dodatkowe.

• ruchy stopy – w leżeniu zginanie i prostowanie stopy z wyprostowaną kończyną dolna w celu poprawy krążenia;
• lekkie ćwiczenia biodra w leżeniu (np. odwodzenie nogi).

Po ćwiczeniach można stosować chłodzenie kolana, jeśli pojawia się obrzęk lub nasilenie bólu. Jednocześnie bardzo ważne jest stosowanie się do zaleceń ortopedy dotyczących chodzenia o kulach ortopedycznych i stopniowania obciążania kończyny (zwiększanie obciążenia powinno być stopniowe).

Czego na razie unikać w Pani sytuacji

Do czasu wyraźnej zgody ortopedy lub fizjoterapeuty prowadzącego należy unikać:

• przysiadów (szczególnie głębokich);
• wykroków;
• biegania i skakania;
• skrętów kolana przy obciążonej nodze;
• dźwigania ciężarów w przysiadzie;
• ćwiczeń siłowych na maszynach (np. prostowanie nóg na maszynie).

Takie aktywności zwiększają siły kompresyjne w obrębie powierzchni stawowej kości piszczelowej, co przy złamaniu wgłobieniowym mogłoby utrudniać gojenie.

Jednorazowy ostry ból po stronie przyśrodkowej, o którym Pani wspomniała, może mieć kilka przyczyn i w Pani przypadku może wynikać z:

• podrażnienia stłuczonej łąkotki przyśrodkowej;
• chwilowego przeciążenia struktur po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego;
• podrażnienia obszaru z drobnym ogniskiem złamania podchrzęstnego.

Jeśli był to jednorazowy epizod i nie powtarza się, zwykle nie jest to powód do niepokoju. Warto jednak skontaktować się z ortopedą jeśli pojawi się:

• blokowanie kolana (niemożność wyprostu lub zgięcia);
• narastający obrzęk;
• wyraźne pogorszenie bólu przy chodzeniu;
• uczucie uciekania kolana.

Przy takich urazach najlepszym kolejnym krokiem i korzystnym w Pani sytuacji jest prowadzenie rehabilitacji pod kontrolą fizjoterapeuty. Pozwala to dobrać indywidualny plan leczenia, a także odpowiedni moment na zwiększanie obciążenia, wprowadzanie ćwiczeń wzmacniających i powrót do pełnej aktywności. Dobrze byłoby też ustalić z ortopedą, czy planowana jest kontrola obrazowa, zanim zacznie Pani bardziej obciążać kończynę.

Pomogłem? Będzie mi bardzo miło, jeśli odwdzięczy się Pani kawą za konsultację: suppi.pl/fizjoterapeuty. Dziękuję 🙂

Pozdrawiam i życzę miłego dnia
Kamil Radlak
Centrum Fizjoterapeuty
centrum.fizjoterapeuty.pl
Tel. 513 776 935

	Kolagen w proszku na stawy, kości i skórę Kolagen bioalgi zawiera aż 97% hydrolizowanego kolagenu. Jego opatentowana formuła sprawia, że wchłanialność jest na bardzo wysokim poziomie. Wspomaga łagodzenie objawów już istniejących chorób stawów, dodatkowo zapobiegając pojawianiu się nowych. Zobacz więcej...
	Kwas hialuronowy na stawy i skórę Kwas hialuronowy zapewnia mazi stawowej właściwości lepko-sprężyste, przez co zmniejsza ból w stawach. Dodatkowo wypełnia przestrzenie w naskórku redukując zmarszczki. Sprawia, że skóra wygląda młodziej i polepsza się jej odcień, dając też efekt ... Zobacz więcej...