Kiedy robi się artroskopię barku?

Pytanie

Dzień dobry,
proszę o odpowiedź na pytanie kiedy robi się artroskopię barku? Na podstawie poniżej zamieszczonych opisów badań obrazowych barku, czy opisane schorzenia są możliwe do wyleczenia poprzez zabiegi rehabilitacyjne? Czy jednak tylko leczenie chirurgiczne artroskopią są jedyną opcją? Objawy to ból barku w poszczególnych fazach ruchu, bez urazu, od 2 miesięcy.

RTG – opis : Szpara stawowa stawu obojczykowo-ramiennego znacznie, nierównomiernie zwężona, szpara stawowa stawu barkowego w części dolnej zwężona. Zmiany zwyrodnieniowe widoczne na krawędziach powierzchni stawowych w postaci osteofitów.

MRI – opis: Niewielka tendinopatia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, częściowe śródścięgniste uszkodzenie przyczepu ścięgna mięśnia podłopatkowego, zajmujące 5 mm jego szerokości, 35% grubości z retrakcją włókien o 6 mm. Poza tym ścięgna mięśni stożka rotatorów bez innych zmian patologicznych. Umiarkowane zmiany zwyrodnieniowe stawu barkowo-obojczykowego z obrzękiem podchrzęstnym szpiku kostnego oraz obrzękiem torebki stawowej. Pojedyncze degeneracyjne torbieliki głowy kości ramiennej wielkości do 7 mm.

Z góry dziękuję bardzo za udzielenie odpowiedzi.

Pozdrawiam
Danuta

Odpowiedź

Pani Danuto,
dziękuję za przesłanie opisu badań obrazowych oraz szczegółowy opis dolegliwości. Na podstawie przedstawionych wyników nie można jednoznacznie stwierdzić, że leczenie operacyjne jest jedyną możliwą metodą postępowania. Opis rezonansu magnetycznego (MRI) wskazuje przede wszystkim na zmiany przeciążeniowo-zwyrodnieniowe barku, niewielką tendinopatię ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego oraz częściowe uszkodzenie przyczepu ścięgna mięśnia podłopatkowego. Mięśnie te wchodzą w skład tzw. stożka rotatorów. Dodatkowo widoczne są umiarkowane zmiany zwyrodnieniowe stawu barkowo-obojczykowego, które również mogą być źródłem bólu.

W przypadku zmian o takim charakterze leczenie zachowawcze (w tym odpowiednio prowadzona rehabilitacja) jest zazwyczaj postępowaniem pierwszego wyboru. U wielu pacjentów pozwala ono wyraźnie zmniejszyć dolegliwości bólowe, poprawić zakres ruchu w stawach oraz funkcję barku. Dzięki temu można uniknąć leczenia operacyjnego.

Program rehabilitacji powinien być dostosowany indywidualnie do stanu Pani barku i obejmować przede wszystkim:

• terapię manualną (m.in. terapia mięśniowo-powięziowa, terapia punktów spustowych, masaż funkcyjny, odpowiednio dobrane mobilizacje stawowe);
• ćwiczenia poprawiające ruchomość stawu;
• wzmacnianie mięśni stożka rotatorów oraz mięśni stabilizujących łopatkę;
• stopniowy powrót do pełnej aktywności;
• w razie potrzeby zabiegi zmniejszające ból oraz edukację dotyczącą unikania ruchów nasilających nieprzyjemne dolegliwości.

Warto również pamiętać o dobrze dobranej, zbilansowanej diecie bogatej w składniki odżywcze. Dodatkowym wsparciem jest odpowiednio dobrana suplementacja (np. kolagen, kwas hialuronowy, witamina D).

Samo badanie rezonansem magnetycznym nie jest jednak wystarczające do podjęcia decyzji o operacji. Bardzo ważne znaczenie ma również kliniczne badanie przedmiotowe, ocena siły mięśniowej, zakresu ruchu w stawach, stopnia ograniczenia funkcji barku oraz reakcja na leczenie zachowawcze.

Leczenie operacyjne (najczęściej artroskopia barku) rozważa się zwykle wtedy, gdy:

• mimo prawidłowo prowadzonej rehabilitacji przez kilka miesięcy nie dochodzi do poprawy;
• ból pozostaje znaczny i utrudnia codzienne funkcjonowanie;
• występuje wyraźna progresja osłabienia siły mięśniowej lub znaczne ograniczenie funkcji barku;
• stwierdza się rozległe uszkodzenie ścięgien mięśni wymagające naprawy poprzez ingerencję chirurgiczną.

W przedstawionym przez Panią opisie badań nie widać pełnego uszkodzenia stożka rotatorów ani innych zmian, które same w sobie stanowiłyby bezwzględne wskazanie do leczenia operacyjnego.

Uważam, że w pierwszej kolejności warto podjąć dobrze zaplanowaną, indywidualnie dobraną do Pani przypadku rehabilitację pod opieką doświadczonego fizjoterapeuty oraz pozostawać w tym czasie pod kontrolą ortopedy. W wielu podobnych przypadkach udaje się uzyskać znaczną poprawę bez konieczności przeprowadzania zabiegu. Jeżeli jednak pomimo kilku miesięcy systematycznego leczenia zachowawczego dolegliwości nie będą ustępowały lub będą się nasilały, zasadna będzie ponowna konsultacja z ortopedą zajmującym się leczeniem schorzeń barku. Zostaną wtedy omówione ewentualne wskazania do przeprowadzenia artroskopii.

Pomogłem? Będzie mi bardzo miło, jeśli odwdzięczy się Pan kawą za konsultację: suppi.pl/fizjoterapeuty. Dziękuję 🙂

Pozdrawiam serdecznie i życzę powodzenia w terapii
Kamil Radlak
Centrum Fizjoterapeuty
centrum.fizjoterapeuty.pl
Tel. 513 776 935

	Kwas hialuronowy na stawy, skórę i oczy Wspiera prawidłowe funkcjonowanie stawów i ich płynność ruchu. Dodatkowo pomaga utrzymać odpowiednie nawilżenie skóry i powierzchni oka. Wpływa także na elastyczność i właściwe uwodnienie tkanek. Zobacz więcej...
	Kolagen w proszku na stawy, kości i skórę Kolagen bioalgi zawiera aż 97% hydrolizowanego kolagenu. Jego opatentowana formuła sprawia, że wchłanialność jest na bardzo wysokim poziomie. Wspomaga łagodzenie objawów już istniejących chorób stawów, dodatkowo zapobiegając pojawianiu się nowych. Zobacz więcej...