Pytanie
Witam,
chciałbym zasięgnąć opinii odnośnie dyskopatii szyjnego kręgosłupa, z uciskiem na nerwy. Jestem po wizycie u neurochirurga, ze wstępnym wskazaniem do operacji ACDF, jednak przed operacją zostało mi jeszcze zalecona próba intensywnej fizjoterapii, która może coś poprawi, wiemy że operacja to ostateczność. Występuje ból kręgosłupa w odcinku szyjnym wraz z promieniowaniem aż do dłoni.
Będę wdzięczny za informację i ocenę z punktu widzenia fizjoterapeuty.
Opis rezonansu magnetycznego kręgosłupa szyjnego:
Zniesienie fizjologicznej lordozy szyjnej z wygięciem i skręceniem w stronę lewą oraz przeprostem na wysokości dysku C5/C6.
Widoczne są drobne zmiany zwyrodnieniowe – wytwórcze na krawędziach trzonów z nawarstwieniami kostnymi uwypuklającymi się z tylnych powierzchni blaszek granicznych trzonów z uciśnięciem worka oponowego. Zmiany zwyrodnieniowe widoczne są także w stawach międzykręgowych i Luschki w odcinku C5/C6 do C6/C7 z następowym zwężeniem zachyłków korzeniowych i otworów międzykręgowych na tych poziomach.
Zobacz również: Nerw Luschki.
Przekroje kanału kręgowego w płaszczyźnie strzałkowej centralnej na poziomie przepuklin zwężone do 8,0mm. Wysokości i sygnał trzonów kręgów szyjnych prawidłowe. Zmiany dyskopatyczne z dehydratacją krążków międzykręgowych C5/C6 do C6/C7.
Na poziomie C5/C6 widoczna jest szerokołukowa, tylna przepuklina jądra miażdżystego krążka międzykręgowego – protruzja na głębokość ok 4,0 mm zwężająca kanał kręgowy z uciskiem na worek oponowy. Zniesiona przednia rezerwa przestrzenna kanału kręgowego.
Na poziomie C6/C7 widoczna jest szerokołukowa tylno – prawoboczna przepuklina jądra miażdżystego krążka międzykręgowego – protruzja na głębokość ok 4.5 mm zwężająca wraz z nawarstwieniami kostnymi na tylnych krawędziach trzonów, kanał kręgowy i zachyłki korzeniowe, zwłaszcza prawy z uciskiem na worek oponowy. Zniesiona przednia rezerwa przestrzenna kanału kręgowego. Sygnał rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym prawidłowy.
Marcin
Odpowiedź
Panie Marcinie,
z opisu rezonansu magnetycznego (MRI) oraz przedstawionych objawów najbardziej pasuje dyskopatia odcinka szyjnego kręgosłupa z podrażnieniem i uciskiem korzeni nerwowych, czyli tzw. radikulopatia szyjna (głównie na poziomach C5/C6 oraz C6/C7). Ból promieniujący od szyi aż do dłoni bardzo często właśnie wskazuje na drażnienie struktur nerwowych w tym odcinku.
W badaniu MRI widoczne są zmiany zwyrodnieniowe, odwodnienie krążków międzykręgowych oraz przepuklina krążków międzykręgowych (protruzje). Zwężają one kanał kręgowy i otwory międzykręgowe, czyli miejsca, przez które wychodzą korzenie nerwowe. Dodatkowo kanał kręgowy zwężony do około 8 mm świadczy o istotnym ograniczeniu przestrzeni dla struktur nerwowych. Z tego względu sytuacja wymaga uważnej obserwacji.
Pozytywną informacją jest natomiast prawidłowy sygnał rdzenia kręgowego w rezonansie magnetycznym. Oznacza to, że nie widać obecnie wyraźnych cech uszkodzenia rdzenia. To jednak nie wyklucza dolegliwości ani nie oznacza, że problem jest błahy. Zmniejsza to jednak na ten moment ryzyko zaawansowanej mielopatii.
Z punktu widzenia fizjoterapeuty decyzja neurochirurga o próbie leczenia zachowawczego przed operacją ACDF (przednia discektomia szyjna z usztywnieniem) jest jak najbardziej uzasadniona, o ile nie występują nasilające się objawy neurologiczne. Zalicza się do nich m.in. wyraźne osłabienie siły mięśniowej ręki, zaburzenia chwytu, problemy z precyzyjnymi ruchami dłoni czy objawy ucisku na rdzeń kręgowy.
Fizjoterapia w takim przypadku powinna być dobrze zaplanowana, dobrana indywidualnie i prowadzona przez fizjoterapeutę mającego doświadczenie w leczeniu radikulopatii szyjnej. Nie chodzi tutaj o agresywne tzw. nastawianie kręgosłupa. Należy stopniowo zmniejszać drażnienia nerwu, poprawiać ustawienie odcinka szyjnego, pracować nad obręczą barkową, stabilizacją głęboką oraz zmniejszać napięcia, które powodują przeciążenia.
Najczęściej dobrze sprawdzają się:
- edukacja dotycząca pozycji prowokujących objawy;
- korekta codziennych nawyków wywołujących przeciążenia (praca przy komputerze, użytkowanie telefonu, sen, pozycja głowy);
- ćwiczenia stabilizacji odcinka szyjnego;
- praca nad ustawieniem łopatek i obręczy barkowej;
- stopniowane ćwiczenia poprawiające tolerancję obciążenia;
- ostrożna terapia manualna jako dodatek do ćwiczeń.
Na pewno ostrożnie należy podchodzić do gwałtownych manipulacji stawów szyjnego odcinka kręgosłupa, intensywnego rozciągania szyi czy agresywnej trakcji mechanicznej. Przy tak opisanym przez radiologa zwężeniu kanału i zmianach wielopoziomowych zbyt mocne bodźce mogą nasilić objawy zamiast pomóc.
Warto pamiętać, że celem fizjoterapii jest zmniejszenie objawów, poprawa funkcji i sprawdzenie, czy organizm dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. U wielu pacjentów udaje się w ten sposób uniknąć operacji lub przynajmniej odsunąć ją w czasie. Jeżeli jednak pojawia się:
- narastające osłabienie siły mięśniowej ręki (np. słabszy chwyt lub trudność w unoszeniu ręki);
- drętwienie stale nasilające się i schodzące do palców;
- zaburzenia równowagi lub chodu;
- niezgrabność ruchów rąk;
- problemy z oddawaniem moczu lub stolca.
to jest to sygnał do pilnej, ponownej konsultacji neurochirurgicznej. W takim przypadku operacja rzeczywiście może być najlepszym i bezpieczniejszym rozwiązaniem.
Sama operacja ACDF jest standardowym zabiegiem w takich przypadkach i często daje dobre efekty. Jednak rzeczywiście traktuje się ją jako kolejny etap, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi poprawy lub pojawiają się widoczne deficyty neurologiczne.
Podsumowując, z perspektywy fizjoterapeuty próba intensywnej, ale dobrze dobranej rehabilitacji przed decyzją o operacji jest rozsądna i zgodna z aktualnym podejściem klinicznym. Kluczowe jest jednak to, aby fizjoterapia była prowadzona świadomie, pod kontrolą objawów i z jasnym planem dalszego postępowania.
Jeżeli po kilku tygodniach dobrze dobranej fizjoterapii nie będzie poprawy albo objawy będą się nasilać, wtedy argument za zabiegiem ACDF staje się zdecydowanie silniejszy.
Najważniejsze pytanie brzmi teraz nie tylko co pokazuje rezonans magnetyczny, ale przede wszystkim czy występuje realny deficyt neurologiczny w badaniu klinicznym. To właśnie ten element najczęściej decyduje o kierunku leczenia.
Pomogłem? Będzie mi bardzo miło, jeśli odwdzięczy się Pan kawą za konsultację: suppi.pl/fizjoterapeuty. Dziękuję 🙂
Pozdrawiam i życzę miłego dnia
Kamil Radlak
Centrum Fizjoterapeuty
centrum.fizjoterapeuty.pl
Tel. 513 776 935
Polecane produkty:
|
Kolagen w proszku na stawy, kości i skórę
Kolagen bioalgi zawiera aż 97% hydrolizowanego kolagenu. Jego opatentowana formuła sprawia, że wchłanialność jest na bardzo wysokim poziomie. Wspomaga łagodzenie objawów już istniejących chorób stawów, dodatkowo zapobiegając pojawianiu się nowych. Zobacz więcej... |
|
Kwas hialuronowy na stawy, skórę i oczy
Wspiera prawidłowe funkcjonowanie stawów i ich płynność ruchu. Dodatkowo pomaga utrzymać odpowiednie nawilżenie skóry i powierzchni oka. Wpływa także na elastyczność i właściwe uwodnienie tkanek. Zobacz więcej... |
