Rotablacja to powszechnie wykonywany zabieg kardiochirurgiczny, polegający na przewiercaniu się przez patologicznie zwężone naczynia wieńcowe. Najczęściej wykonuje się go u pacjentów, u których zwężenia wynoszą ponad 90% i u których nie ma możliwości wykonania angioplastyki. Rotablacja cieszy się bardzo wysoką skutecznością.
Na czym polega rotablacja?
Do zabiegu rotablacji stosuje się specjalną konsolę sterująco-napędową, prowadniki oraz bory diamentowe o zróżnicowanej średnicy. Prowadnik wprowadza się do światła naczynia krwionośnego, a następnie z użyciem wirującego z prędkością 120-140 tys. obrotów na minutę boru ścina się część materiału blaszki miażdżycowej. Po zmodyfikowaniu zmian miażdżycowych możliwe staje się wykonanie angioplastyki z użyciem stentu. Prowadniki wykorzystywane podczas rotablacji mogą mieć długość nawet do 330 cm, posiadają także 2 stopnie sztywności. Wielkość wiertła dobiera się w ten sposób, aby jego średnica była mniejsza niż 70% średnicy naczynia. W większości przypadków zabieg wykonuje się przez nakłucie tętnicy udowej lub tętnicy promieniowej.
Po skutecznie wykonanej rotablacji dalszy przebieg czynności medycznych jest podobny jak w innych kompleksowych przezskórnych interwencjach wieńcowych (PCI). Kolejne etapy procedury przeprowadza się z użyciem klasycznych prowadników do PCI, wprowadzonych obok prowadnika do rotablacji lub wymienionych za pomocą mikrocewnika. Lekarz musi bezwzględnie pamiętać o usunięciu prowadnika do rotablacji w chwili uzyskania właściwej pozycji stentu, jeszcze przed jego rozprężeniem w naczyniu.
Rotablacja nie wymaga znieczulenia ogólnego. Zazwyczaj stosowane jest znieczulenie miejscowe, dlatego podczas zabiegu pacjent może odczuwać delikatny dyskomfort w okolicach klatki piersiowej. Nie jest to jednak ból.
Rotablacja – wskazania
Podstawowym wskazaniem do wykonania rotablacji są mocno uwapnione i zwłókniałe naczynia wieńcowe, przez co niemożliwe staje się użycie baloników celem sforsowania zwężeń. Zabieg wykonuje się celem usunięcia masywnych zwapnień w blaszce miażdżycowej, co mogłoby doprowadzić do zamknięcia światła naczynia krwionośnego i do zgonu. Wskazaniami dodatkowymi są:
- masywne zwapnienia w angiografii lub USG wewnątrzwieńcowej;
- zmiany na rozwidleniach z obecnością masywnych zwapnień, w tym na rozwidleniu pnia lewej tętnicy wieńcowej;
- zabieg rekanalizacji przewlekle zamkniętych tętnic, w momencie skutecznego usunięcia miejsca niedrożności.
Wskazaniem niestandardowym jest rekanalizacja niedoprężonego stentu bądź rusztowania bioresorbowalnego.
Rotablacja – przeciwwskazania
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do rotablacji są:
- obecność widocznej skrzepliny;
- okluzja naczynia z brakiem możliwości jej pokonania prowadnikiem do rotablacji;
- ostatnie drożne naczynie;
- upośledzona funkcja wyrzutowa lewej komory.
Z kolei przeciwwskazaniami względnymi są do rotablacji są:
- kręty przebieg naczynia, powyżej 45 stopni;
- obecność dyssekcji;
- zmiany w pomoście żylnym;
- choroba wieńcowa z niezabezpieczonym pniem lewej tętnicy wieńcowej;
- zmiana długości powyżej 25 mm;
- frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 30%;
- restenoza w stencie;
- rozsiana trójnaczyniowa choroba wieńcowa.
W przypadku przeciwwskazań względnych decyzję o wykonaniu rotablacji podejmuje lekarz po zapoznaniu się ze stanem zdrowia pacjenta oraz oceniając, czy korzyści z wykonania zabiegu przewyższą nad ewentualnym ryzykiem.
Rotablacja – powikłania
Rotablacja, w porównaniu do klasycznej angiografii, zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Aby tego uniknąć, oprócz heparyny, kwasu acetylosalicylowego oraz leków przeciwpłytkowych, zaleca się podawanie pacjentowi inhibitorów receptora glikoproteinowego IIb/IIIa. Ponadto, wykonanie rotablacji może wpływać na upośledzenie mikrokrążenia wskutek fragmentacji blaszki miażdżycowej. Zwykle zaburzenie ma charakter przejściowy, jednak u do 30% pacjentów wzrasta poziom enzymów martwicy serca. Powikłania krwotoczne wiążą się z zastosowaniem koszulek naczyniowych o średnicy większej niż jest konieczna. Powikłaniem zabiegu może być także bradykardia.
Polecane produkty:
|
Spirulina + Chlorella – naturalne oczyszczanie organizmu
Spirulina i Chlorella to naturalny produkt, który dostarcza witaminy, minerały, a także inne niezbędne do prawidłowego funkcjonowania składniki odżywcze. Dodatkowo skutecznie wspomaga oczyszczanie organizmu, regulację metabolizmu i wzmacnianie układu … Zobacz więcej... |
Bibliografia
- Gorol J., Tajstra M., Wilczek K., Lekston A., Gąsior M., Poloński L. Miejsce rotablacji w przezskórnych interwencjach wieńcowych, Folia Cardiologica Excerpta, 2/2013.
- Bil J., Kulawik T., Rotablacja u pacjentki z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, Kardiologia Inwazyjna, 1/2012.
