Choroba Kawasaki

Choroba Kawasaki ma jak dotąd nieznaną etiologię. Zwykle występuje między 2. a 5. rokiem życia, chociaż sporadycznie pojawia się do 34. roku życia. Po raz pierwszy opisał ją w 1967 roku japoński pediatra – Tomisaku Kawasaki. Jest to ostre układowe zapalenie naczyń mogące prowadzić do powstawania tętniaków głównie w tętnicach wieńcowych.

Przyczyny i przebieg

Anatomicznym podłożem choroby Kawasaki jest ostre zapalenie małych i średnich naczyń, które może prowadzić także do zmian w naczyniach wieńcowych. W rezultacie może doprowadzić do choroby niedokrwiennej serca.

Etiologia jest nieznana, jednakże zwiększona zachorowalność w okresie zimowym oraz cykliczne nawroty co około 3 lata może wskazywać na jego wirusową etiologię. Niektórzy podejrzewają również uwarunkowania genetyczne.

Choroba Kawasaki przebiega w trzech fazach:

I – ostra, charakteryzuje się gorączką oraz wystąpieniem typowych objawów. Bez podjęcia leczenia trwa od 8 do 30 dni.
II – podostra, trwa od 3 do 4 tygodni od początku choroby. Gorączka i pozostałe objawy ustępują, dochodzi jednak do masywnego złuszczania się naskórka i trombocytozy. Ilość płytek krwi może wówczas wynosić nawet powyżej 1 mln na 1 mm3.
III – okres rekonwalescencji, trwa od 4 do 6 tygodnia choroby. To bardzo ryzykowny okres, ponieważ może dojść do nagłej śmierci w wyniku zakrzepicy naczyń wieńcowych.

Objawy

Do typowych objawów klinicznych zalicza się:

gorączkę;
wielopostaciową wysypkę;
zapalenie błon śluzowych, spojówek i węzłów chłonnych;
charakterystyczne zmiany skórne dotyczące dystalnych części kończyn obejmujące kolejno: bladość skóry, rumień i obrzęki, łuszczenie skóry palców;
dolegliwości bólowe stawów małych międzypaliczkowych i dużych stawów organizmu;
drażliwość;
biegunkę, wymioty i bóle brzucha;
białkomocz, krwiomocz.

Gorączka utrzymuje się średnio około 11 dni, może jednak trwać nawet 3-4 tygodnie. Z kolei wysypka pojawia się zwykle w ciągu 5 dni od początku choroby, a zapalenie spojówek niedługo po wystąpieniu gorączki. Złuszczanie się skóry palców ma miejsce w 2-3 tygodniu.

W naczyniach obwodowych chorego mogą występować zmiany tętniakowe. Powikłania ze strony serca obejmują natomiast zapalenie osierdzia, wsierdzia i mięśnia sercowego, zapalenie tętnic wieńcowych oraz zajęcie układu przewodzącego. Toczący się w tętnicach proces zapalny może doprowadzić do ich zwężenia i utworzenia się tętniaków. To niezwykle groźne, ponieważ konsekwencją tego jest choroba niedokrwienna serca. Tętniaki naczyń wieńcowych powstają po 10 dniach od wystąpienia pierwszych objawów, a ich obecność stwierdza się aż u 90% chorych z niepomyślnym przebiegiem.

Choroba Kawasaki – leczenie

Nie ma specyficznego badania diagnostycznego umożliwiającego pewne rozpoznanie choroby. Rozpoznanie opiera się bowiem głównie na objawach. W diagnostyce obrazowej kluczową rolę odgrywa echokardiografia, ponieważ zmiany sercowo-naczyniowe są najbardziej charakterystycznym objawem choroby. Powinno być wykonane w chwili rozpoznania. Ważne, aby prawidłowa diagnoza miała miejsce jak najszybciej, gdyż późne podjęcie leczenia zmniejsza szanse pacjenta.

W pierwszej fazie choroby stosuje się farmakoterapię. Polega ona na jednorazowym zastosowaniu immunoglobuliny (do 10 dni od początkowych objawów), a następnie po upływie tego czasu – salicylanów. W przypadku braku poprawy należy podjąć decyzję o rozpoczęciu leczenia za pomocą steroidów (często dożylnie).

Szacuje się, że standardowe leczenie nie jest skuteczne u 5-15% pacjentów. W tej grupie gorączka utrzymuje się lub nawraca po chwilowej poprawie.

Bibliografia

Gliwińska E., Choroba Kawasaki, Przegląd Epidemiologiczny, XLIX/1995.
Kowalczyk M., Choroba Kawasaki jako przyczyna przewlekłej gorączki, Pediatria po Dyplomie, 17/2013.
Floriańczyk T., Werner B., Gołąbek-Dylewska M., Problemy terapeutyczne u 3-letniego chłopca z chorobą Kawasaki, Kardiologia Polska, 69/2011.
Obersztyn A., Baranowska A., Rycaj J. (i inni), Zmiany w tętnicach wieńcowych w przebiegu choroby Kawasaki w okresie wczesnym i odległym – doświadczenia własne, Folia Cardiologica Excerpta, tom 1, 7/2006.

Polecane produkty:

	Spirulina Febico - naturalne witaminy i minerały najwyższej jakości Naturalna alga, która dostarcza witaminy i minerały o wysokiej jakości i biodostępności. Zwiększa odporność, wpływa na regulację metabolizmu, dodaje energii oraz zmniejsza uczucie zmęczenia. Zawarta w niej biotyna poprawia stan włosów, paznokci i skóry ..Zobacz więcej...
	Spirulina w proszku od bioalgi Spirulina jest bogatym źródłem wielu składników odżywczych. Jej skład to wysokiej jakości białko pochodzenia roślinnego, witaminy, minerały (również pierwiastki śladowe), fitoskładniki (m.in. fikocyjanina, chlorofil, karotenoidy), kwasy tłuszczowe ...Zobacz więcej...