Neuropatia nerwu nadłopatkowego jest dość rzadką jednostką chorobową. Jednak może ona stanowić przyczynę bolesności barku, szczególnie wśród osób aktywnych fizycznie. Nerw nadłopatkowy wychodzi z górnego pnia splotu ramiennego, z poziomu C5-C6. Do schorzenia dochodzi zazwyczaj w wyniku usidlenia we wcięciu łopatki, co daje określone i charakterystyczne objawy.
Przyczyny
Ruch odwiedzenia ramienia w początkowej fazie zachodzi głównie w stawie ramiennym. Łopatka jest wówczas ustabilizowana mięśniami do klatki piersiowej. Dopiero powyżej 60 stopni odwiedzenia ruch przenosi się coraz bardziej na staw łopatkowo-żebrowy. Po osiągnięciu 90 stopni staw ramienny blokuje się. W efekcie, dalszy ruch możliwy jest dzięki rotacji łopatki.
W związku z tym, najczęstszą przyczyną neuropatii nerwu nadłopatkowego jest uraz barku, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia kości lub tylko tkanek miękkich. Zarówno uraz bezpośredni jak i pośredni może spowodować przemieszczenie się łopatki, wystarczające do uszkodzenia nerwu nadłopatkowego. U chorych z wąskim wcięciem łopatki istnieją dogodne warunki dla mechanicznego drażnienia nerwu i powstawania neuropatii.
Objawy
Objawy często pojawiają się z opóźnieniem, ponieważ dochodzi do pourazowego ograniczenia ruchomości w stawie ramiennym.
Głównym objawem jest bolesność łopatki podczas wykonywania ruchów (głównie odwodzenia ramienia ponad poziom), gdyż dochodzi do przesuwania się wcięcia łopatki względem zmienionego zapalnie nerwu. W związku z tym chory będzie unikał ruchów chorym barkiem.
Czasami z powodu pourazowego ograniczenia ruchomości stawu ramiennego dochodzi do kompensacyjnego zwiększenia amplitudy ruchów łopatki, co samo przez się może prowadzić do neuropatii – zwłaszcza, gdy istnieją ku temu predyspozycje anatomiczne (np. małe wcięcie łopatki).
Neuropatię nerwu nadłopatkowego należy podejrzewać zawsze, gdy po okresie unieruchomienia potrzebnym do wygojenia określonego uszkodzenia pozostają spoczynkowe bóle barku.
Podsumowując, objawy obejmują:
- dolegliwości bólowe umiejscowione głęboko i trudne do zlokalizowania na boczno-tylnej powierzchni barku, dodatkowo mogą promieniować wzdłuż nerwu promieniowego;
- ból nocny i spoczynkowy w ostrej fazie schorzenia;
- zaniki mięśnia nadgrzebieniowego i mięśnia podgrzebieniowego w przypadku długotrwałej neuropatii (co przekłada się na ograniczenie odwodzenia i rotacji stawu ramiennego).
Diagnostyka
Szczególne znaczenie diagnostyczne ma próba biernego przywodzenia wyprostowanego ramienia poza linię środkową ciała. Czynność wywołuje silny ból, ponieważ wiąże się z odciąganiem łopatki od klatki piersiowej, co napina nerw nadłopatkowy.
Wartość diagnostyczną ma również ostrzyknięcie nerwu hydrokortyzonem. Jeśli lek zniesie bóle nocne i promieniowanie wzdłuż nerwu promieniowego i jednocześnie poprawi ruchomość łopatki, można podejrzewać neuropatię nerwu nadłopatkowego.
Zobacz również: Neuropatia nerwu grzbietowego łopatki.
Neuropatia nerwu nadłopatkowego – leczenie
Wybór odpowiedniej metody uzależniony jest od intensywności procesu zapalnego oraz od wielkości wcięcia łopatki.
Pierwszym i podstawowym wyborem jest ostrzyknięcie hydrokortyzonem, co zwykle przynosi oczekiwane rezultaty. Należy pamiętać, że metoda ta może być niebezpieczna, ponieważ nad wcięciem łopatki znajduje się pęczek naczyniowy. W związku z tym lek należy wstrzyknąć do przestrzeni położonej między przednią powierzchnią mięśnia nadgrzebieniowego, a tylną dołu nadgrzebieniowego.
W przypadku, gdy blokady nie rozwiązują problemu, konieczne staje się odbarczenie nerwu nadłopatkowego. Ruchomość w stawach barku można jednocześnie odblokować resekcją więzadła kruczo-barkowego. Postępowanie lecznicze można z powodzeniem wspomagać odpowiednio dobraną terapią manualną i zabiegami fizykalnymi.
Należy pamiętać, że różnego rodzaju procesy zapalne barku mogą trwać do 2 lat, podobnie jak neuropatia, która trwa do około 18 miesięcy. Dodatkowo, każda z tych chorób przebiega odrębnym torem.
Bibliografia
- Dziak A., Tayara S., Urazy i uszkodzenia w sporcie, Wydawnictwo Kasper, Kraków 2000.
Polecane produkty:
|
Kolagen w proszku na stawy, kości i skórę
Kolagen bioalgi zawiera aż 97% hydrolizowanego kolagenu. Jego opatentowana formuła sprawia, że wchłanialność jest na bardzo wysokim poziomie. Wspomaga łagodzenie objawów już istniejących chorób stawów, dodatkowo zapobiegając pojawianiu się nowych. Zobacz więcej... |
|
Kwas hialuronowy na stawy i skórę
Kwas hialuronowy zapewnia mazi stawowej właściwości lepko-sprężyste, przez co zmniejsza ból w stawach. Dodatkowo wypełnia przestrzenie w naskórku redukując zmarszczki. Sprawia, że skóra wygląda młodziej i polepsza się jej odcień, dając też efekt ... Zobacz więcej... |
