Łokieć golfisty

Łokieć golfisty to potoczna nazwa dla zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej (łac. epicondylitis medialis humeri). Jest stanem, który powoduje ból po wewnętrznej stronie łokcia w miejscu przyczepu mięśni przedramienia: mięśnia nawrotnego obłego i mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka. Ból ten może rozprzestrzeniać się do przedramienia, nadgarstka i palców.

Łokieć golfisty – przyczyny

Do uszkodzenia przyczepów dochodzi najczęściej z powodu mikro urazów (w wyniku zespołu przeciążeniowego) na skutek powtarzanych ruchów nadgarstka wbrew oporowi. Wówczas dochodzi do przerostu masy mięśniowej, która może uciskać na nerw łokciowy i powodować ból.

Uszkodzenie jest najczęściej związane z nadmiernym, energicznym ruchem. Niewłaściwe podnoszenie, rzucanie, uderzenie, a także zbyt słaba rozgrzewka może przyczynić się do rozwinięcia łokcia golfisty.

Wiele czynności może prowadzić do łokcia golfisty, w tym:

• trening siłowy: podnoszenie ciężarów przy użyciu niewłaściwej techniki;
• sporty związane z wykonywaniem rzutu, nieprawidłowa technika rzutu np. rzucanie oszczepem, strzelanie z łuku;
• sporty z użyciem rakiety np. tenis – zbyt ciężka lub zbyt mała rakieta (mniejsze przeniesienie siły) może prowadzić do kontuzji;
• inne działania: każda czynność, która powoduje wielokrotne zginanie i prostowanie łokcia może przełożyć się na objawy łokcia golfisty. Może to być: malowanie, grabienie, uderzanie młotkiem, rąbanie drewna, a nawet gotowanie. Czynności te muszą natomiast trwać więcej niż godzinę dziennie przez wiele dni, aby pojawił się problem.

Łokieć golfisty najczęściej występuje u osób powyżej 35 lat. Jednak może on dotknąć każdego, kto wielokrotnie nadwyręża swoje nadgarstki i palce.

Objawy

Do podstawowych objawów łokcia golfisty należą:

• ból i tkliwość na wewnętrznej stronie łokcia. Czasami ból przebiega wzdłuż wewnętrznej strony przedramienia;
• sztywność;
• osłabienie, słabość ręki, nadgarstka i palców;
• drętwienie i mrowienie – wielu golfistów doświadcza drętwienia i mrowienia gdy ból promieniuje do jednego lub większej liczby palców (zazwyczaj IV i V palec).

Ból łokcia golfisty może pojawić się nagle lub stopniowo. Mogą go nasilić następujące czynności:

• uderzenie kijem golfowym lub rakietą tenisową;
• zgniecenie lub chwyt piłki;
• uściśnięcie dłoni;
• obrócenie klamki;
• dźwiganie ciężarów;
• podniesienie czegoś dłonią skierowaną w dół;
• zgięcie nadgarstka.

Konsultacja z lekarzem powinna nastąpić gdy odpoczynek oraz zimne okłady nie przynoszą ulgi i nie zmniejszają tkliwości. Natychmiastową pomoc należy szukać, gdy łokieć jest gorący co może świadczyć o jego stanie zapalnym, towarzyszy temu podwyższona temperatura ciała (gorączka). Ponadto sygnałem ostrzegawczym jest niemożność zgięcia łokcia.

Wizyta u lekarza

Jeżeli odpoczynek, oszczędzanie ręki, zimne okłady, leki przeciwbólowe nie łagodzą dolegliwości, lekarz może skierować pacjenta do fizjoterapeuty, specjalisty medycyny sportowej lub lekarza specjalizującego się w leczeniu zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego (chirurg, ortopeda).

Niżej znajduje się kilka informacji, które pomogą dobrze przygotować się do wizyty. Warto zastanowić się:

• kiedy pojawiły się objawy, jakie one są, jak długo trwają, czy nasilają się i przy wykonywaniu jakich czynności;
• jaki tryb życia jest prowadzony z wyszczególnieniem aktywności dziennej: długość i intensywność uprawiania sportów lub innych działań, w których można nadwyrężać łokieć. Warto wspomnieć czy ostatnio doszło do zwiększenia intensywności ćwiczeń;
• nad rodzajem wykonywanej pracy;
• nad ostatnio przebytymi urazami, które mogą rzutować na problemy z łokciem.

Pytania do lekarza

Aby nie tracić czasu podczas wizyty, warto zastanowić się nad pytaniami, które należy skierować do lekarza. Oto kilka z nich:

1. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów?
2. Czy istnieją inne możliwe przyczyny?
3. Czy konieczne są dodatkowe badania, aby potwierdzić diagnozę? Jeżeli tak to jakie?
4. Jakie będzie możliwe leczenie?
5. Czy po zakończonym leczeniu będę mógł(a) powrócić do uprawiania sportu (który wywołał kontuzję łokcia)?
6. Jak długo będę musiał(a) wstrzymać się od uprawiania sportu (który wywołał kontuzję łokcia)?
7. Jakich czynności w ciągu dnia mam unikać?
8. Jakie jest prawdopodobieństwo, że będę potrzebował operacji?
9. Jak często mam zgłaszać się na kontrolę?

Pytania od lekarza

Także lekarz lub fizjoterapeuta może zadać kilka pytań. Oto kilka z nich:

1. Jakie są objawy i kiedy po raz pierwszy zostały zauważone?
2. Czy ból jest stały? Czy przemieszcza się? Jaki ma charakter?
3. Jakie są Twoje regularne ćwiczenia lub jak wygląda Twój trening?
4. Czy ostatnio wprowadzone zostały do treningu nowe techniki, urządzenia, większe obciążenie?
5. Jakie czynności wykonujesz w pracy zawodowej?
6. Czy były podejmowane próby złagodzenia bólu sposobami domowymi (tabletki przeciwbólowe, zimne okłady) i czy te zabiegi dały jakiś rezultat?
7. Czy ostatnio zostały przebyte jakieś urazy, które mogą rzutować na problemy z łokciem?
8. Jak obawy wpływają na Twoje codzienne życie (sen, praca, rutynowe czynności życia codziennego)?

Przed wizytą u lekarza staraj się sam sobie pomóc. Rób zimne okłady, zażyj środki przeciwbólowe, ale nie w dniu wizyty.

Testy diagnostyczne

Łokieć golfisty jest zwykle rozpoznawany na podstawie historii choroby i badania fizykalnego. Do oceny bólu i sztywności lekarz lub fizjoterapeuta może zastosować nacisk na obszarze okolic łokcia (palpacja) albo poprosić, aby badany poruszał łokciem, nadgarstkiem i palcami na różne sposoby, w celu poznania subiektywnych odczuć pacjenta. Dla potwierdzenia diagnozy wykonuje się test łokcia golfisty, który obiektywnie potwierdzi diagnozę.

Na poniższym filmie fizjoterapeuta Kamil z Centrum Fizjoterapeuty pokazuje jak wywołać objaw łokcia golfisty za pomocą testu:

Rzadziej wykonywane są bardziej kompleksowe badania obrazowe takie jak rezonans magnetyczny (MRI).

Leczenie

Dopóki ból nie zniknie na dobre należy powstrzymać się od czynności nasilających objawy lub będących przyczyną kontuzji. Zbyt szybki powrót do sportu może skutkować pogorszeniem stanu.

W pierwszej kolejności warto stosować zimne okłady (lód w woreczku lub w ściereczce, nigdy nie bezpośrednio na skórę) na 15-20 minut od 3-4 razy dziennie przez kilka dni. Można również delikatnie masować miejsce zapalenia takim okładem przez około 5 minut od 2-3 razy dziennie. Pomocne są także leki przeciwbólowe.

Ponadto, należy zmniejszyć obciążenie łokcia i można zastosować stabilizator. W trakcie podnoszenia czegokolwiek należy utrzymać sztywną pozycję nadgarstka.

Podczas leczenia z pomocą przychodzi fizjoterapia. Warto w tym przypadku zwrócić uwagę na zabiegi fizykoterapeutyczne np. diatermię krótkofalową, ultradźwięki, jonoforezę. Dodatkowo skutecznie stosowane są:

• terapia manualna z wykorzystaniem technik manualnych jak również narzędziowych;
• masaż poprzeczny;
• kinesiotaping.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów (6-12 miesięcy) wówczas warto pomyśleć o operacji.

Łokieć golfisty – rehabilitacja

Na poniższym filmie pokazujemy jak może wyglądać rehabilitacja łokcia golfisty na przykładzie jednego z pacjentów z naszego Centrum Fizjoterapeuty. Zastosowano techniki m.in. takie jak:

• masaż poprzeczny i funkcyjny mięśni zginaczy nadgarstka;
• igłoterapia sucha wybranych punktów mięśniowych;
• flossing z mobilizacją tkanek miękkich;
• kinesiotaping technikami więzadłowymi i mięśniowymi.

	Plastry kinesiotaping Taśmy Kinesio Tex Classic to oryginalne, japońskie plastry znane i cenione od lat przez fizjoterapeutów na całym świecie. Stworzone zostały i do tej pory nadzorowane są przez doktora Kenzo Kase. Taśmy te zapewniają skuteczną i bezinwazyjną metodę w walce Zobacz więcej...
	Plastry do kinesiotapingu Zapewniają skuteczną i bezinwazyjną metodę w walce z bólem układu mięśniowo-nerwowego. Dodatkowo korzystnie wpływają na poprawę krążenia krwi oraz limfy, zapewniając przy tym wygodę podczas noszenia. Zobacz więcej...

Bibliografia

1. Gaździk T., Ortopedia i traumatologia, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2009.
2. Dziak A., Tayara S., Urazy i uszkodzenia w sporcie, Wydawnictwo Kasper, Kraków 2000.