Dokumentacja medyczna  – obowiązki fizjoterapeuty

Bezwzględny obowiązek prawny dotyczący prowadzenia i udostępniania dokumentacji medycznej dotyczy również fizjoterapeutów. Fizjoterapeuta ma obowiązek ustawowy sporządzać dokumentację medyczną w formie zbiorowej księgi zabiegów leczniczych oraz indywidualną kartę pacjenta. Każdy pacjent ma prawo wglądu do swojej dokumentacji zgodnie z artykułem 23 ustawy o Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, dlatego tak ważne jest aby rzetelnie i każdorazowo uzupełniać informacje dotyczące jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych. Dokumentacja medyczna jest nie tylko źródłem informacji o prowadzonym procesie terapeutycznym pacjenta, ale stanowi także najważniejszy dowód w ewentualnej sprawie o błąd medyczny. Jak zatem sprawnie prowadzić dokumentację, by w każdej chwili móc ją udostępnić?

Dobra dokumentacja to kompletna dokumentacja

Systemy do sporządzania elektronicznej dokumentacji medycznej przychodzą z pomocą służbie zdrowia. Regulacje prawne nakładane na podmioty lecznicze stanowią, że już niebawem wszystkich będzie obowiązywała elektroniczna dokumentacja medyczna. Jest to dobra wiadomość chociażby z tego względu, iż w przypadku sprawy sądowej cyfrowe dane zdecydowanie dużo trudniej jest podważyć. Zaimplementowane śledzenie zmian w takich aplikacjach powinno pokazywać historię wpisów, dzięki czemu cała dokumentacja jest transparentna i z łatwością można sprawdzić wszystkie modyfikacje. Prowadzona dokumentacja medyczna fizjoterapeuty w oparciu o dedykowany do tego program zawsze powinna być kompletna. Oznacza to, że wszelkie załączniki i inne dokumenty powinny być trwale przypisane do karty pacjenta lub do wizyty. W przypadku kontroli, która zawsze zaczyna się od sprawdzenia kompletu dokumentów, posiadanie dobrze zorganizowanej bazy danych jest kluczowe i z pewnością przyniesie wiele korzyści.

Należy również mieć na względzie możliwość szybkiego udostępnienia kartoteki pacjenta zarówno jemu samemu, jak i podmiotom, takim jak:

• innym podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych w przypadku, gdy dokumentacja jest niezbędna do kontynuacji leczenia;
• Rzecznikowi Praw Pacjenta, MZ, NFZ, ZUS itp.;
• instytucjom zajmującym się orzekaniem o niepełnosprawności;
• sądom, prokuraturze i innym organom prawo-administracyjnym.

Dużą zaletą programu do EDM powinna być możliwość wydruku poszczególnych sekcji z karty wizyty, takich jak np. zalecenia czy plan terapeutyczny. Wtedy mamy pewność, że pacjent jest poinformowany o wszystkim i o niczym nie zapomni. To daje nam też większą gwarancję sukcesu terapeutycznego.

Dlaczego Medfile® EDM to dobry wybór?

Myśląc o programie do gabinetu należy wziąć pod uwagę wszystkie regulacje prawne, jakie dotyczą zawód fizjoterapeuty. Następnie skupić się na udogodnieniach, które oferowane są w ramach takiej aplikacji, ponieważ głównym celem jest właśnie optymalizacja pracy i skrócenie czasu koniecznego na formalności. Medfile idealnie wpisuje się w oba te obszary ponieważ:

• posiada dedykowaną kartę dla fizjoterapeutów wraz z historią śledzenia zmian, załącznikami przypisanymi do karty pacjenta lub do wizyty;
• ma możliwość wydruku poszczególnych sekcji z karty wizyty;
• eksportuje dokumentację pacjenta;
• automatyzuje zapis na wizyty, posiada integracje z Google Calendar, platformą ZnanyLekarz czy formularzem do rejestracji pacjentów online Medfile®;
• zaimplementowany elektroniczny podpis pacjenta pozwala na wysyłanie dokumentów bezpośrednio do pacjenta przed wizytą f2f;
• posiada zapisy na wizyty grupowe i pojedyncze konsultacje;
• pozwala na wprowadzenie pakietów fizjoterapeutycznych czy dodawanie płatników (np. fundacji).

Chcąc dowiedzieć się więcej o możliwościach programu zachęcamy do umówienia się na bezpłatną prezentację systemu. Zadzwoń pod numer (+48) 731 030 629 lub napisz do nas maila na adres: biuro@medfile.pl

Artykuł sponsorowany